top of page
Add paragraph text. Click “Edit Text” to update the font, size and more. To change and reuse text themes, go to Site Styles.
VeiksmasAprašymas / Vaistai / DozėsEkstremalūs atvejaiAnkstyva ECMO komandos konsultacija, jei neefektyvi visa reanimacijaDiagnozėAnafilaksija diagnozuojama kliniškaiDažniausi simptomaiOdos simptomai: staigi generalizuota dilgėlinė, angioedema, paraudimas, niežėjimas. 10–20 % pacientų odos požymių gali nebūtiPavojingi požymiaiGreitas simptomų progresavimas; kvėpavimo sutrikimai (stridoras, švokštimas, dusulys, padidėjęs kvėpavimo darbas, nuolatinis kosulys, cianozė); vėmimas, pilvo skausmas; hipotenzija; aritmijos; krūtinės skausmas; kolapsasSvarbiausias gydymasAdrenalinas – pirmo pasirinkimo vaistas. Nėra absoliučių kontraindikacijų anafilaksijos atveju. Skiriamas nedelsiantAdrenalinas (IM)0,1 % adrenalino 0,3–0,5 ml (0,3–0,5 mg) į raumenis (vidurinė išorinė šlaunies dalis). Kartoti kas 5 min., jei poveikis nepakankamasPadėtisJei yra hipotenzija – gulima padėtis, pakelti apatines galūnes (jei toleruoja)Kvėpavimo takaiAnkstyva intubacija, jei gresia obstrukcija dėl angioedemos. Jei būtina – krikotirotomijaDeguonisKaukė su rezervuaru 15 l/min (≥70–100 % O₂), pagal poreikįSkysčiaiGreita kristaloidų infuzija (Ringerio laktatas arba NaCl 0,9 %) 1–2 l IV, kartoti pagal poreikį. Įvesti 2 didelio spindžio veninius kateteriusStebėjimasNuolatinė neinvazinė AKS, ŠSD ir pulsoksimetrijos stebėsenaBronchospazmasSalbutamolis 2,5–5 mg per purkštuvą arba 2–3 įpurškimai inhaliatoriumi (jei bronchospazmas išlieka nepaisant adrenalino)Antihistamininiai (tik papildomai!)Klemastinas (Tavegyl) 2 ml IV arba IM (1 mg/ml – 2 mg)Gliukokortikoidai (papildomai!)Deksametazonas 8 mg IV arba IMSunki anafilaksijaJei ryški anafilaksija – adrenalinas IM kartojamas, o gliukokortikoidai leidžiami į venąDidelės GKS dozėsDeksametazonas 40–100 mg IV, jei reikėjo >2 adrenalino dozių arba simptomai sunkūsRefrakterinė anafilaksijaAdrenalino infuzija IV nuo 0,1 µg/kg/min, titruojant pagal AKS ir ŠSDPapildomi vaistaiVazopresoriai (infuzija), gliukagonas (jei pacientas vartoja beta blokatorius), metileno mėlis esant vazoplegijai
- ŽingsnisTikslas ir gydymas1. Apsaugoti širdįKalcio gliukonatas 10–20 mL 10 % i/v per 5–10 min ARBAKalcio chloridas 10 mL 10 % i/v (atsargiai, per centrinę veną). Stabilizuoja miokardą 30–60 min, K⁺ nemažina. Galima kartoti, jei EKG pokyčiai išlieka.2. Perkelti K⁺ į ląsteles10 VV trumpo veikimo insulino + 25 g gliukozės i/v(pvz., 125 mL 20 % arba 500 mL 5 % gliukozės).↓ K⁺ 0,65–1,0 mmol/L per 30–60 min, poveikis iki 2 h.Jei glikemija >13,9 mmol/L – galima insuliną skirti be gliukozės.PapildomaiInhaliuojamas salbutamolis – 10–20 mg per purkštuvą (ne 100–200 mcg).Šalutiniai poveikiai: tremoras, tachikardija, galvos skausmas.3. Pašalinti K⁺ iš organizmo• Hemodializė – ESKD ar sunkiam IFN• Kilpiniai diuretikai (jei nėra oligurijos, hipervolemija)• Natrio cirkonio ciklosilikatas 10 g x 3 k./d. (greičiausias iš dervų)• Kalcio polistirensulfonatas (Sorbisterit) – tik jei nėra alternatyvų (lėtas, rizikos)4. StebėjimasStebėti K⁺ ir gliukozę.Hipoglikemija pasireiškia 11–75 %, dažniausiai po 2–3,5 h (iki 6 h CKD).Jei glikemija <7 mmol/L – 10 % gliukozė 50 mL/val. i/v.5. Recidyvo prevencijaLaikinai nutraukti K⁺ didinančius vaistus:AKF inhibitorius, ARB, spironolaktoną, amiloridą, eplerenoną, trimetoprimą, digoksiną (vėliau atnaujinti, kai saugu).Natrio bikarbonatas i/v rutiniškai nerekomenduojamas – nauda neįrodyta, rizika > nauda.KomentaraiApibrėžimas ir rizikaHiperkalemija – padidėjusi K⁺ koncentracija kraujyje. Gyvybei pavojinga, kai K⁺ >6,5 mmol/L arba yra EKG pokyčių.Klinikiniai požymiaiSimptomai reti, dažniausiai pasireiškia, kai K⁺ >7,0 mmol/L: raumenų silpnumas, skilvelinės aritmijos, asistolija.Pagrindiniai mechanizmai1) Padidėjęs K⁺ išsiskyrimas iš ląstelių (sunki hiperglikemija, rabdomiolizė).2) Sumažėjusi K⁺ ekskrecija (inkstų nepakankamumas, hipoaldosteronizmas).PseudohiperkalemijaDažna laboratorinė klaida (hemolizė, užspausta ranka). Nėra tikros hiperkalemijos ir nėra EKG pokyčių – būtina atmesti prieš gydymą.EKG pokyčiaiAukštos smailios T bangos → P bangų mažėjimas / išnykimas → QRS platėjimas → „sinusinė banga“, skilvelinės aritmijos, asistolija.Kam taikyti skubų gydymą• Klinikiniai simptomai ar EKG pokyčiai• K⁺ >6,5 mmol/L• K⁺ >5,5 mmol/L + inkstų funkcijos sutrikimas ir tęstinis K⁺ patekimasPradiniai veiksmaiAtmesti pseudohiperkalemiją, atlikti EKG visiems, kai K⁺ >6,0 mmol/L, nuolatinė širdies monitoravimo sistema.
- SritisLENGVA–VIDUTINĖ HIPOKALEMIJA(K⁺ 3,0–3,4BINTRAVENINĖ KALIO KOREKCIJABūklės ypatumaiDažniausiai besimptomėGyvybei pavojingaSkiriama, jei negalima p/o arba būklė sunkiIndikacijos• Lengvas K⁺ sumažėjimas• Be sunkių simptomų• Aritmijos• Ryškus raumenų silpnumas / paralyžius• Rabdomiolizė• Kvėpavimo raumenų silpnumas• Sunki hipokalemija• Negalimas peroralinis gydymasPagrindinis gydymasKCl p/o 20–80 mmol/d.(10–20 mmol 2–4 k./d.)KCl p/o 40 mmol 3–4 k./d.arba 20 mmol kas 2–3 val.Naudoti NaCl tirpalą, ne gliukozęAlternatyva—Jei negali gerti → i/v korekcijaĮprastas greitis: 10–20 mmol/val.Didelės rizikos atvejaiŠirdies ligos → gydyti aktyviauNuolatinė EKG stebėsenaGyvybei pavojinga hipokalemija → iki 40 mmol/val. (tik per centrinę veną)Inkstų K⁺ netekimasDažnai reikalingas K⁺ sulaikantis diuretikas (amiloridas)Tas pats principas—StebėsenaReguliari K⁺ kontrolėK⁺ tikrinti kas 2–4 val.Naudoti infuzinę pompąTikslasNormalizuoti K⁺K⁺ >3,0–3,5 mmol/L, tada pereiti prie palaikomojo gydymoMaks. 60 mmol K⁺ / 1 L tirpaloVenos tipas——Periferinė vena: 20–60 mmol/LIntraveninis gydymasIntraveninė korekcija0,9 % NaCl 500 mL + 10 % KCl 30 mL i/vTęstinis palaikymasKCl 750 mg p/o 2–3 k./d.Svarbi pastabaIV tirpalui nenaudoti gliukozės, nes ji skatina insulino išsiskyrimą ir gali pabloginti hipokalemijąSituacijaMetabolinė alkalozė, vėmimas, diuretikaiKalio chloridas (KCl)Metabolinė acidozė (viduriavimas, RTA)Kalio bikarbonatas / citratas / acetatasHipofosfatemijaKalio fosfatasDauguma klinikinių situacijųKalio chloridas – pasirinkimo vaistas
Add paragraph text. Click “Edit Text” to update the font, size and more. To change and reuse text themes, go to Site Styles.
PressorVaistasKategorijaReceptoriusPradinė dozėPastabosKomentaraiNorepinephrineNoradrenalinas (NA)Vazopresorius (1 pasirinkimo)α > β7 µg/min„Bees knees“ (pirmo pasirinkimo)Pirmo pasirinkimo vaistas.EpinephrineAdrenalinas/epinefirinasVazopresorius/inotropasβ > α5 µg/minDaugiau inotropijos. Apsvarstyti 5 µg/min + norepiKai NA > 0,5 µg/kg/min, Alternatyva dobutaminui tomis pačiomis sąlygomisVasopressinVazopresinasVazopresoriusV₁0.03 U/minFiksuota dozė, netitruojamas0,03 U/min, kai NA > 0,2 µg/kg/minPhenylephrineα30 µg/minTinka esant tachikardijaiDopamineD > β > α5–10 µg/kg/minMažos dozės stabiliai bradikardijaiDobutamineDobutaminasβ2.5 µg/kg/minPrastas pasirinkimas – milrinonas > dobutaminasEsant širdies hipofunkcijai ar išliekančiai hipoperfuzijai koregavus volemiją ir VASMilrinonePDEi0.25 µg/kg/min„Bridge to transplant“, inotropija + vazodilatacijaMethylene BlueNOi, GCi1–2 mg/kg bolus„Alright Dr. Smarty-pants“Angiotensin IIAngiotenzinas IIVazopresoriusATII-R20 ng/kg/min„Alright Dr. Money-bags“Kai NA > 0,2 µg/kg/min ir paskirtas vazopresinas
Add paragraph text. Click “Edit Text” to update the font, size and more. To change and reuse text themes, go to Site Styles.
VaistasVaisto formaPirmoji dozėPakartotina dozėKontraindikacijos / RizikaMedikamentinė kardioversijaFlekainidasp/os, i/v200–300 mg p/os; 1–2 mg/kg per 10 min i/vNeskiriamaIŠL ir/ar struktūrinė širdies liga; hipotenzija; ilginą QT intervalą; nenaudoti esant PPPropafenonasp/os, i/v450–600 mg p/os; 1,5–2 mg/kg per 10 min i/v (100–140 mg)NeskiriamaIŠL ir/ar struktūrinė širdies liga; hipotenzija; nenaudoti esant PPAmiodaronasi/v300 mg i/v per 30–60 min50 mg/val (maks. 1,2 g per 24 val.)Gali sukelti: flebitą (skiriant >24 val. į periferinę veną); hipotenziją, bradikardiją, AV blokadą, ilgina QT intervaląVernakalantasi/v3 mg/kg per 10 min2 mg/kg per 10 min (10–15 min po pirmos dozės)Hipotenzija, ŪIS, NYHA III–IV, aortos stenozė; trumpalaikė skilvelinė tachikardijaIbutilidasi/v1 mg per 10 min1 mg per 10 min (10–20 min po pirmos dozės)Efektyvus kardioversijai esant PP; nenaudoti esant pailgėjusiam QT intervalui, ryškiai KSH, sumažėjusiai KSIFSinusinio ritmo palaikymasAmiodaronas600 mg/parą 4 sav., toliau 200 mg/parąAtsargiai, jei vartojami QT intervalą ilginantys vaistai; esant sinusinio mazgo silpnumui; sumažinti varfarino dozę; neskirti esant hipertiroidizmuiQT intervalo pailgėjimas >500 msFlekainidas100–200 mg 2 k./d.Neskirti, jei KK <35 ml/min ir kepenų nepakank.; neskirti esant IŠL, sumažėjus KŠIF; atsargiai – sinusinio mazgo silpnumas, AV laidumo sutrikimaiQRS komplekso pailgėjimas >25 % nuo pradinio dydžioPropafenonas150–300 mg 3 k./d. kas 8 val.Neskirti esant IŠL, sumažėjus KŠIF, ženkliam KŠH; atsargiai – sinusinio mazgo silpnumas, AV laidumo sutrikimaiQRS komplekso pailgėjimas >25 % nuo pradinio dydžioDronedaronas400 mg 2 k./d.Neskirti esant ŠN III–IV kl., nestabiliai krūtinės anginai; kartu su QT ilg. vaistais; stebėti inkstų ir kepenų f-ją; neskirti kartu su dabigatranuQT intervalo pailgėjimas >500 msSotalolis80–160 mg 2 k./d.Neskirti esant ženkliai KŠH, sumažėjus KŠIF; pailgėjęs QT; hipokalemija; astma; KK <30 ml/minQT intervalo pailgėjimas >500 msVaistų grupėVaistasSkubi dažnio kontrolė i/v vaistaisIlgalaikė dažnio kontrolė p/os vaistaisKontraindikacijosBeta adrenoblokatoriaiMetoprololis2,5–10 mg bolius25–200 mg/pŪminis širdies nepakankamumas, anamnezėje sunkus bronchospazmasBisoprololisNeskiriamas1,25–20 mg 1–2xdNebivololisNeskiriamas2,5–10 mg 1–2xdCarvedilolisNeskiriamas3,125–50 mg 2xdEsmololis0,5 mg bolius per 1 min, tęsiant 0,05–0,25 µg/kg/minNeskiriamasKalcio kanalų blokatoriaiVerapamilis2,5–10 mg bolius per 5 min40–120 mg 3xdKSIF < 40 %, adaptuota dozė esant inkstų, kepenų funkcijos sutrikimuiDiltiazemas0,25 mg/kg bolius per 5 min, toliau 5–15 mg/val60 mg 3xd iki 360 mg suminės dozėsŠirdį veikiantys glikozidaiDigoksinas0,5 mg bolius (0,75–1,5 mg per 24 val)0,0625–0,25 mg 1xdPadidėjusi koncentracija plazmoje didina mirtingumą, lėtinė inkstų liga (monitoruoti koncentraciją)Digitoksinas0,4–0,6 mg0,05–0,1 mg 1xdIII klasės antiaritminis vaistasAmiodaronas300 mg bolius skiedžiant su 250 ml 5 % dekstroze per 30–60 min200 mg 1xdSkydliaukės liga
Add paragraph text. Click “Edit Text” to update the font, size and more. To change and reuse text themes, go to Site Styles.
MedikamentasPradinis gydymasPastabosTenekteplazėi/v smūginė dozė pagal kūno svorį: • 30 mg – <60 kg • 35 mg – 60–70 kg • 40 mg – 70–80 kg • 45 mg – 80–90 kg • 50 mg – >90 kgPusė dozės skiriama pacientams >75 m.Alteplazė• 15 mg i/v smūginė dozė • 0,75 mg/kg per 30 min (iki 50 mg) • vėliau 0,5 mg/kg per 60 min (iki 35 mg)Maksimali bendra dozė – 100 mgReteplazė10 + 10 VV boliusai į veną, kas 30 min, kiekvienas suleidžiamas per 2 min—Aspirinas (kartu su fibrinolize)150–300 mg p/os—Klopidogrelis (kartu su fibrinolize)300 mg p/os75 mg p/os pacientams >75 m.
bottom of page