Vaistų dozavimas pagal inkstų funkciją

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Maža dozė [2,4-8] Venų tromboembolijos reiškinių profilaktika Kreatinino klirensas >50 ml/min.: dozės koreguoti nereikia Kreatinino klirensas 20-50 ml/min.: sumažinti dozę iki 1,5 mg per parą Kreatinino klirensas <20 ml/min.: kontraindikuotinas Gydymas Miokardo infarktas Kreatinino klirensas >20 ml/min.: dozės koreguoti nereikia Kreatinino klirensas <20 ml/min.: kontraindikuotinas Didelės dozės (pvz., giliųjų venų trombozės gydymui) [1] Kreatinino klirensas >30-50 ml/min.: Gamintojas nerekomenduoja koreguoti dozės pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu. Tačiau tai rodo, kad pacientams, kurių kūno svoris >100 kg, reikia apsvarstyti galimybę sumažinti tolesnę paros dozę iki 7,5 mg po pradinės 10 mg paros dozės. Kreatinino klirensas <30 ml/min.: kontraindikuotinas.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Kadangi fosaprepitanto Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems [1].

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Gamintojas rekomenduoja specifinius dozavimo režimus, priklausomai nuo gydymo fazės ir infekcijos tipo (pradinis CMV infekcijos gydymas, palaikomasis gydymas CMV infekcijos pasikartojimo prevencijai, herpes infekcijai) ir kreatinino klirensas (žr. dabartinę skyrimo informacijos versiją). Gamintojas nerekomenduoja vartoti Foscarnet žemiau 0,4 ml/min/kg kreatinino klirenso dėl patirties stokos [1]. Jei indikacija, šiuo metu rekomenduojame tokią dozę: protarpinė hemodializė (3 kartus per savaitę): 60 mg/kg po kiekvienos dializės (jei atliekamos protarpinės dializės procedūros su mažu kraujo ir dializato srautu, dozę gali tekti dar labiau sumažinti). protarpinė hemodializė (kasdien): 45 mg/kg po kiekvienos dializės. Nuolatinis pakaitinis gydymas inkstais: 40 mg/kg kas 12 val. Stebėjimas: kreatininas, kraujo tyrimas (neutropenija, trombopenija, anemija). Kita: Kiek įmanoma, venkite komiško gydymo potencialiai nefrotoksiniais vaistais. Hidrinimas (nebent reikalinga dializė): pvz., 0,5, 1,0 litro 0,9% natrio chlorido tirpalo infuzija prieš pirmąjį vartojimą (galbūt daugiau, jei kliniškai akivaizdžiai trūksta skysčių). Tada su kiekviena infuzija įpilkite 0,5–1,0 litro 0,9% natrio chlorido tirpalo. Pacientams, kurie gerai laikosi, tinkamas skysčių vartojimas taip pat gali būti skiriamas per burną [1].

Gamintojas rekomenduoja šią procedūrą [3]: Inkstų funkcijos įvertinimas pagal Cockcroft-Gault formulę Kreatinino klirensas 40 - 80 ml/min.: įprasta dozė, tačiau "saugokitės", kai vartojate viršutines rekomenduojamo intervalo dozes. Kreatinino klirensas 40 ml/min.: 70% visos paros dozės, padalytos į 2 - 3 dalines dozes. Iš pradžių vieną kartą reikia sušvirkšti dvigubą dalinę dozę (ne daugiau kaip 8 g). Kreatinino klirensas 30 ml/min.: 60% visos paros dozės, padalytos į 2 - 3 dalines dozes. Iš pradžių vieną kartą reikia sušvirkšti dvigubą dalinę dozę (ne daugiau kaip 8 g). Kreatinino klirensas 20 ml/min.: 40% visos paros dozės, padalinta į 2 - 3 dalines dozes. Iš pradžių vieną kartą reikia sušvirkšti dvigubą dalinę dozę (ne daugiau kaip 8 g). Kreatinino klirensas 10 ml/min.: 20% visos paros dozės, padalytos į 1 - 2 dalines dozes. Iš pradžių vieną kartą reikia sušvirkšti dvigubą dalinę dozę (ne daugiau kaip 8 g). Hemodializė: 2 g kiekvienos dializės procedūros pabaigoje. CVVH su praskiedimu: įprasta dozė Sunkiai sergantiems pacientams galima apsvarstyti tokią dozę [2]: hemodializė: pradinė dozė vieną kartą 4000-8000 mg, palaikomoji dozė tik po dializės 2000-5000 mg.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia (vienkartinė dozė). Jei kreatinino klirensas < 10 ml/min., fosfomicino trometamolio vartoti negalima.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (GFG > 30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. GFG < 30 ml/min. fulvestrantas turėtų būti skiriamas tik esant griežtoms indikacijoms dėl nežinomos aktyvių metabolitų farmakokinetikos.

Kadangi kilpiniai diuretikai turi būti aktyviai išskiriami į kanalėlius, esant inkstų nepakankamumui, dozę reikia padidinti. Atitinkamai, Q 0 vertės naudojimas dozei apskaičiuoti nėra prasmingas, tačiau tai leidžia įvertinti kaupimosi mastą.

Kadangi fuzido rūgšties Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Dozavimo rekomendacija (-os): Dozė palaipsniui (lėčiau esant inkstų nepakankamumui). Kreatinino klirensas ≥80 ml/min.: iš pradžių 300 mg kas 8 val. (maks. 1200 mg kas 8 val. kurso metu). Kreatinino klirensas 50 - <80 ml/min.: iš pradžių 200 mg kas 8 val. (ne daugiau kaip 600 mg kas 8 val. kurso metu). Kreatinino klirensas 30 - <50 ml/min.: iš pradžių 200 mg kas 12 val. (kurso metu ne daugiau kaip 400 mg kas 12 val.). Kreatinino klirensas 15 - <30 ml/min.: iš pradžių 150 mg kas 24 val. arba 300 mg kas 48 val. (ne daugiau kaip 600 mg kas 24 val. kurso metu). Kreatinino klirensas 7,5 - <15 ml/min.: iš pradžių 200 mg kas 48 val. (kurso metu ne daugiau kaip 300 mg kas 24 val.). Kreatinino klirensas <7,5 ml/min.: iš pradžių 100 mg kas 48 val. (maks. 300 mg kas 48 val. kurso metu). Hemodializuojami pacientai: iš pradžių 200 mg vieną kartą, po to tik po hemodializės (ne daugiau kaip 300 mg gydymo metu, tik po dializės).

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadobeno rūgštis yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti vidutinę nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama išsiaiškinti inkstų funkcijos sutrikimą visiems pacientams laboratoriniais tyrimais. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.), reikia vartoti paprastą ir kuo mažesnę dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių hemodializės pradžią pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [3]. Pacientams, kurių GFG <30 ml/min., reikia apsvarstyti galimybę vartoti ciklinės struktūros kontrastinę medžiagą, kurios sudėtyje yra gadolinio (gadobutrolio, gadoteridolio, gadoterolio rūgšties).

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadobutrolis yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti mažą nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama išsiaiškinti inkstų funkcijos sutrikimą visiems pacientams laboratoriniais tyrimais. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.), reikia vartoti paprastą ir kuo mažesnę dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių hemodializės pradžią pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [1].

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadodiamidas yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti didelę nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojimą, inkstų funkcijos sutrikimas visiems pacientams turi būti išsiaiškintas laboratoriniais tyrimais. Didelės rizikos kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, vartoti draudžiama pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.). Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (GFG 30-59 ml/min.), reikia vartoti kuo mažesnę paprastą dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių hemodializės pradžią pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [6]. Pacientams, kurių GFG <30 ml/min., reikia apsvarstyti galimybę vartoti ciklinės struktūros kontrastinę medžiagą, kurios sudėtyje yra gadolinio (gadobutrolio, gadoteridolio, gadoterolio rūgšties).

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadofosveset yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti vidutinę nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama išsiaiškinti inkstų funkcijos sutrikimą visiems pacientams laboratoriniais tyrimais. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.), reikia vartoti paprastą ir kuo mažesnę dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių, kad hemodializė būtų pradėta pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [4]. Pacientams, kurių GFG <30 ml/min., reikia apsvarstyti galimybę vartoti ciklinės struktūros kontrastinę medžiagą, kurios sudėtyje yra gadolinio (gadobutrolio, gadoteridolio, gadoterolio rūgšties).

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadopenteto rūgštis yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti didelę nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojimą, inkstų funkcijos sutrikimas visiems pacientams turi būti išsiaiškintas laboratoriniais tyrimais. Didelės rizikos kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, vartoti draudžiama pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.). Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (GFG 30-59 ml/min.), reikia vartoti kuo mažesnę paprastą dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių hemodializės pradžią pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [2]. Pacientams, kurių GFG <30 ml/min., reikia apsvarstyti galimybę vartoti ciklinės struktūros kontrastinę medžiagą, kurios sudėtyje yra gadolinio (gadobutrolio, gadoteridolio, gadoterolio rūgšties).

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadoteridolis yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti mažą nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama išsiaiškinti inkstų funkcijos sutrikimą visiems pacientams laboratoriniais tyrimais. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.), reikia vartoti paprastą ir kuo mažesnę dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių hemodializės pradžią pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [2].

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadoterio rūgštis yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti mažą nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama išsiaiškinti inkstų funkcijos sutrikimą visiems pacientams laboratoriniais tyrimais. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.), reikia vartoti paprastą ir kuo mažesnę dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių hemodializės pradžią pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [2].

Dėl vienkartinio vartojimo pacientams, kuriems yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas, dozės mažinti nereikia. Gadoksetino rūgštis yra viena iš kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, turinti vidutinę nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF) riziką. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama išsiaiškinti inkstų funkcijos sutrikimą visiems pacientams laboratoriniais tyrimais. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG <30 ml/min.), reikia vartoti paprastą ir kuo mažesnę dozę. Kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra gadolinio, negalima kartoti mažiausiai 7 dienas. Nėra įrodymų, patvirtinančių hemodializės pradžią pacientams, kuriems dar nereikėjo dializės NSF profilaktikai ar gydymui [1]. Pacientams, kurių GFG <30 ml/min., reikia apsvarstyti galimybę vartoti ciklinės struktūros kontrastinę medžiagą, kurios sudėtyje yra gadolinio (gadobutrolio, gadoteridolio, gadoterolio rūgšties).

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Galantamino negalima vartoti pacientams, kurių kreatinino klirensas yra <9 ml/min., arba esant kliniškai reikšmingam kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Inkstų funkcija turi būti įvertinta pagal Cockcroft&Gault formulę. Pradinė fazė = "terapinė" (apie 14 dienų): Kreatinino klirensas ≥ 70 ml/min.: 5 mg/kg kas 12 valandų Kreatinino klirensas 50–69 ml/min.: 2,5 mg/kg kas 12 valandų Kreatinino klirensas 25–49 ml/min.: 2,5 mg/kg kas 24 valandas Kreatinino klirensas 10–24 ml/min.: 1,25 mg/kg kas 24 valandas Protarpinė hemodializė: 1,25 mg/kg tris kartus per savaitę (po dializės) Nuolatinė hemodiafiltracija: 2,5 mg/kg kas 24 valandas (kas 12 valandų labai veiksmingoms procedūroms ir sunkiai sergantiems pacientams) Sergant labai sunkiomis infekcijomis, apsvarstykite galimybę skirti vienkartinę pradinę 2,5 (-5) mg/kg dozę [10]. Palaikomoji fazė = "profilaktinis" Kreatinino klirensas ≥ 70 ml/min.: 5 mg/kg kas 24 valandas Kreatinino klirensas 50–69 ml/min.: 2,5 mg/kg kas 24 valandas Kreatinino klirensas 25–49 ml/min.: 1,25 mg/kg kas 24 valandas Kreatinino klirensas 10–24 ml/min.: 0,625 mg/kg kas 24 valandas Protarpinė hemodializė: 0,625 mg/kg tris kartus per savaitę (po dializės) Nuolatinė hemodiafiltracija: 1,25 mg/kg kas 24 valandas (2,5 mg/kg labai veiksmingoms procedūroms ir sunkiai sergantiems pacientams). Profilaktika: atkreipkite dėmesį į pakankamą hidrataciją Stebėjimas: kraujo tyrimas (esp. Leukopenija)

Kadangi gefitinibo Q0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems. O-desmetilgefitinibo klinikinė reikšmė neaiški.

Kadangi gemcitabino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Dializuojamiems pacientams rekomenduojama skirti įprastą dozę ir pradėti papildomą hemodializę praėjus 6-12 valandų po gemcitabino infuzijos [2,4].

GFG 30 - < 80 ml/min/1,73 m 2 Pradėkite nuo 900 mg/d GFG < 30 ml/min/1,73 m 2 Gemfibrozilio negalima vartoti esant sunkiam inkstų nepakankamumui. Stebėjimas: kreatinino (ypač prieš gydymą ir prieš didinant dozę) CK (ypač kartu su statinu)

Inkstų nepakankamumo atveju dozę reikia koreguoti. Šios rekomendacijos taikomos normalaus svorio pacientams. Esant inkstų nepakankamumui, kai GFG yra apie 30 ml/min.: pradinė dozė 120–160 mg (gali būti didesnė sunkiai sergantiems pacientams [24]). Palaikomoji dozė 120 mg kas 24 valandas Lygio kontrolė kurso metu (žr. toliau). Sepsio atveju iš pradžių iki 7 mg/kg, po to po gentamicino koncentracijos [9,29,30]. Inkstų nepakankamumas, dėl kurio reikia dializės, hemodializė tris kartus per savaitę [13,23] Pradinė dozė 120–160 mg (sunkiai sergantiems pacientams gali būti didesnė [24], pvz., 2–3 mg/kg [25]) Palaikomoji dozė 120–160 mg tik po dializės (1,7 mg/kg) arba "pagal lygį" Lygio kontrolė kurso metu (prieš pat dializę) Pastaba: Palaikomoji dozė paprastai skiriama dializės dieną po dializės. Farmakodinaminiai sumetimai patvirtina normalios aminoglikozidų dozės skyrimą prieš pat dializės pradžią. Šis metodas, apie kurį kol kas yra labai mažai klinikinių duomenų, turėtų būti svarstomas esant įrodytam atsparumui ir alternatyvų trūkumui [15,21]. Inkstų nepakankamumas, kuriam reikalinga dializė, nuolatinė ekstrakorporinė pakaitinė inkstų terapija [13,25] Pradinė dozė 160–240 mg (2–3 mg/kg, sunkiai sergantiems pacientams gali būti didesnė [24]) Palaikomoji dozė 120 mg (1,5–2,5 mg/kg) kas 24–48 valandas arba kai tik koncentracija < 3–5 mg/l. Profilaktinės priemonės Jei įmanoma, venkite potencialiai nefrotoksinių ir (arba) ototoksinių vaistų (pvz., amfotericino B, vankomicino, didelių dozių kilpinių diuretikų, NVNU, cisplatinos, ciklosporino, jodo turinčių vaistų). kontrastinė medžiaga). Įsitikinkite, kad pacientas yra pakankamai hidratuotas. Dializuojamiems pacientams apsvarstykite galimybę skirti acetilcisteino (2 * 600 mg/d) [11,20]. Nefrotoksiškumo stebėjimas: kreatinino kiekis serume Ototoksiškumas: reguliarus klausinėjimas po spengimo ausyse, klausos praradimas, galvos svaigimas Aminoglikozidų koncentracija serume (ypač senyviems pacientams, GFG < 50 ml/min. ir (arba) gydymo trukmė > 1 savaitė). Mažiausia koncentracija (koreliuoja su toksiškumu) Tikslinė (aukšta) koncentracija sergant sunkiomis infekcijomis, vartojant vieną kartą per parą (arba rečiau) [13] Pacientui, kuriam nereikia dializės: < 1 mg/l (sunkiai sergantiems pacientams < 2,5 mg/l [24]) Dializuojamam pacientui: 3–5 mg/l (sumažėja prieš pat dializę) [11,28] Pastaba: Jei mažiausia koncentracija yra per didelė, geriau apsvarstyti galimybę pratęsti dozavimo intervalą (kad vis tiek būtų pasiekta didžiausia koncentracija). Atskirais atvejais (pvz., mažiausias lygis tik šiek tiek per didelis, intervalas nurodytas hemodializės schemoje) dozės mažinimas taip pat gali būti pateisinamas. Didžiausi veidrodžiai (koreliuoja su efektyvumu; sumažėjimas praėjus 1 valandai po infuzijos pabaigos) [16] Atskirais atvejais galima apsvarstyti didžiausios koncentracijos nustatymą [14] Tikslinis (didžiausias) lygis Mažiausia žinomo atitinkamo patogeno slopinamoji koncentracija (MIC): Cmax / MIC > 8 Mažiausia slopinamoji koncentracija nežinoma: Cmax > 10 mg/l (gali būti didesnė sunkiai sergantiems pacientams [24]).

Dėl sunkios hipoglikemijos rizikos pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, glibenklamido reikia vengti. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (kreatinino klirensas < 30 ml/min.), glibenklamidas draudžiamas.

Kadangi gliklazido Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Taip pat atrodo, kad jį galima naudoti esant inkstų nepakankamumui [3].

Dėl sunkios hipoglikemijos rizikos pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, glimepirido reikia vengti. Esant GFG <30 ml/min., glimepiridas draudžiamas.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Gamintojo teigimu, Gliquidon draudžiama vartoti esant sunkiam inkstų nepakankamumui (GFG <30 ml/min). Remiantis turimais (ribotais) duomenimis ir klinikine patirtimi, vartojimas yra pateisinamas esant šioms sąlygoms: Individualus naudos ir rizikos įvertinimas Informacija pacientui Ypač atidus stebėjimas

Kadangi glicerolio trinitrato Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Esant sutrikusiai inkstų funkcijai, golimumabo dozės koreguoti nereikia [1].

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Tačiau galimo gydymo koregavimo atveju būtina atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją konkrečiu atveju. Be to, reikia laikytis atitinkamų gatavų vaistų skyrimo informacijoje pateiktos informacijos.

Kadangi granisetrono Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi griseofulvino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas <30 ml/min.: mažesnė pradinė dozė ir vėlesni koregavimai mažesniais žingsniais ir ilgesniais intervalais.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: ypač atidžiai stebėti, ar nėra kraujavimo požymių. Be to, reikia kontroliuoti kalio kiekį serume.

Veikliosios medžiagos su inkstais pašalintais aktyviais metabolitais. Nors heroino Q 0 reikšmė yra didelė, reikia būti atsargiems, kai inkstų funkcija sutrikusi, nes susidaro daugiausia inkstais pašalintas aktyvus metabolitas.

Kadangi hidralazino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Pacientams, kurių GFG < 30 ml/min, hidrochlorotiazidas yra draudžiamas, pasak gamintojo. Jei hidrochlorotiazidas skiriamas kartu su kilpiniu diuretiku ("nuosekli nefrono blokada", taip pat veiksminga esant GFG < 30 ml/min.), būtina ypač atidžiai kontroliuoti kreatinino ir kalio kiekį.

Kadangi hidrokortizono Q0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Esant GFG <60 ml/min., pradinę dozę reikia sumažinti ir ypač atsargiai titruoti dozę.

Pacientai, sergantys pjautuvine anemija: kreatinino klirensas < 60 ml/min.: Pradinė dozė 50% kreatinino klirensas < 30 ml/min.: kontraindikacija Kitos indikacijos (pvz., LML) Kreatinino klirensas < 60 ml/min.: ypač atidžiai stebimi hematologiniai parametrai

Hidroksichlorokviną galima vartoti tik esant sunkiam inkstų nepakankamumui, griežtai atsižvelgiant į naudos ir rizikos santykį. Ypač reikia atkreipti dėmesį į reguliarius oftalmologinius patikrinimus ir atidų inkstų funkcijos stebėjimą. Turimų duomenų nepakanka galutinei rekomendacijai pateikti. Remiantis Vokietijos receptų išrašymo informacija, inkstų ligos atveju reikia apsvarstyti galimybę sumažinti dozę [8].

Rekomendacijos skiriasi priklausomai nuo indikacijų ir naudojimo būdo. Osteoporozė (peroralinis vartojimas kas mėnesį arba į veną kas 3 mėnesius) GFG >30 ml/min.: dozės koreguoti nereikia. Esant GFG <30 ml/min., ibandronato vartoti negalima. Sergant navikinėmis ligomis peroralinis, paros GFG ≥50 ml/min.: 50 mg per parą GFG 30-<50 ml/min: 50 mg kas 2 dienas. GFG <30 ml/min.: 50 mg kartą per savaitę. Į veną, kas 3-4 savaites GFG ≥50 ml/min. 6 mg (infuzijos tūris: 100 ml; infuzijos trukmė: 15 min.). GFG 30-<50 ml/min: 4 mg (infuzijos tūris: 500 ml; Infuzijos trukmė: 1 val.). GFG <30 ml/min.: 2 mg (infuzijos tūris 500 ml; infuzijos trukmė: 1 val.). Stebėjimas: kreatininas prieš kiekvieną dozę.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Gamintojas rekomenduoja atidžiai stebėti pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nes vartojant ibuprofeną tai gali dar labiau pablogėti. Esant kreatinino klirensui <30 ml/min., ibuprofeno vartoti negalima.

Kadangi ibutilido Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Gamintojo teigimu, idarubicinas draudžiamas pacientams, kurių kreatinino koncentracija serume viršija 2,5 mg/dl [1]. Todėl tokiems pacientams galima skirti tik esant geroms klinikinėms indikacijoms ir ypač atidžiai kontroliuojant. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozę reikia mažinti. Nepageidaujamo poveikio rizika turi būti įvertinta su nepakankamo poveikio rizika. Kai kurie autoriai rekomenduoja [2]: GRF 10-50 ml/min: 75% dozės. GFG <10 ml/min: 50% dozės.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Gamintojo teigimu, inkstų nepakankamumo gydymas draudžiamas (GFG <60 ml/min). Jei gydymas vis tiek turi būti atliekamas, jei yra gera klinikinė indikacija, dozę reikia koreguoti. Literatūroje siūlomi šie koregavimai: Clcr 46-60 ml/min.: 80% dozės Clcr 31-45 ml/min.: 75% dozės Clcr <30 ml/min.: 70% dozės Tačiau pritaikant gydymą būtina atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją individualiu atveju. Be to, reikia laikytis atitinkamų gatavų vaistų skyrimo informacijoje pateiktos informacijos. Kitos priemonės: Gydymui ifosfamidu reikalinga tinkama diurezė ir reguliarūs inkstų funkcijos patikrinimai. Prasidėjusios nefropatijos atveju galima tikėtis negrįžtamo inkstų pažeidimo rizikos, jei tęsiamas gydymas ifosfamidu. Dalinis dozavimas, pakankamas drėkinimas iki 3 litrų skysčio per dieną ir ypač Mesna vartojimas vienu metu gali žymiai sumažinti hemoraginio cistito dažnį ir sunkumą. Tolesnis glomerulų funkcijos pablogėjimas yra galimas, ypač tuo pačiu metu vartojant potencialiai nefrotoksiškas medžiagas, tokias kaip aminoglikozidai, acikloviras ar amfotericinas B.