Vaistų dozavimas pagal inkstų funkciją

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas <60 ml/min.: pradinė dozė: 1,5 mg, paros dozė: ne daugiau kaip 6 mg.

Kadangi bromokriptino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Dozavimo rekomendacija: 0,125 mg per 24 valandas (maks. 0,25 mg per 24 valandas)

Kadangi budezonido Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi kilpiniai diuretikai turi būti aktyviai išskiriami į kanalėlius, esant inkstų nepakankamumui dozę reikia padidinti [1,2]. Atitinkamai, Q 0 vertės naudojimas dozei apskaičiuoti nėra prasmingas, tačiau tai leidžia įvertinti kaupimosi mastą.

Kadangi bupivakaino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi buprenorfino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas galimam šalutiniam poveikiui.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Tačiau negalima viršyti 150 mg paros dozės. Dozavimo rekomendacijos: Indikacija: Depresija CL krea ≥60 ml/min: 150 mg kas 24 val. (maks. 300 mg kas 24 val.) CL krea <60 ml/min: 150 mg kas 24 val. (maks. 150 mg kas 24 val.) Stebėjimas: burnos džiūvimas, nemiga, traukuliai Indikacija: Metimas rūkyti CL krea ≥60 ml/min: 150 mg kas 24 val.; po 1 savaitės dozę didinti iki 150 mg kas 12 val. CL crea <60 ml/min.: 150 mg kas 24 val. Stebėjimas: burnos džiūvimas, nemiga, traukuliai

Kreatinino klirensas 20 - < 50 ml/min.: Sumažinimas nuo vartojimo tris kartus per dieną iki du kartus per parą. Buspirono negalima vartoti kreatinino klirensui < 20 ml/min.

Kadangi busulfano Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems. Stebėjimas: inkstų funkcija.

Kadangi butilskopolamino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi kabazitakselio Q0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems. Prevencinė priemonė: užtikrinti pakankamą hidrataciją Stebėjimas: kreatininas

Kadangi kabergolino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Būtina tinkamai stebėti inkstų nepakankamumą, ypač vartojant dideles dozes. Kreatinino klirensas < 60 ml/min.: kalcio ir fosfatų kiekio kraujyje stebėjimas. Patikrinkite atitinkamo preparato kontraindikacijas.

GFG 45-60 ml/min: Nepradėkite kanagliflozino, tačiau esamą gydymą galima tęsti. Apribokite dozę iki 100 mg per parą. GFG <45 ml/min: kanagliflozino vartojimą nutraukti.

Indikacija: Arterinė hipertenzija CL crea ≥30 ml/min.: Pradinė 8 mg kas 24 val., jei reikia, titruojama esant nepakankamam poveikiui (maks. 32 mg kas 24 val.) CL crea <30 ml/min.: Pradinė 4 mg kas 24 val., jei reikia atsargiai titruojama Hemodializuojami pacientai: Pradinė 4 mg kas 24 val., jei reikia atsargiai titruojama Indikacija: Širdies nepakankamumas su ribota siurbimo funkcija CL krea ≥30 ml/min: Pradinė 4 mg dozė kas 24 valandas, kruopštus titravimas (kas 2 savaites) iki 32 mg kas 24 valandas arba iki didžiausios toleruojamos CL crea dozės <30 ml/min.: Ypač atsargus titravimas Hemodializuojami pacientai: ypač atsargus titravimas Stebėjimas: kreatininas, kalis. Gydymo pradžioje kreatinino ir kalio kiekis turėtų būti patikrintas po 3-7 dienų. Tokiu atveju galima tikėtis vidutinio kreatinino kiekio padidėjimo (nebent anksčiau buvo gydytas kitu AKF inhibitoriumi, AT1 receptorių antagonistu ar renino inhibitoriumi). Todėl, atsižvelgiant į paciento klinikinę situaciją, kreatinino padidėjimas iki maždaug 30% gali būti priimtinas, tačiau jį reikia kontroliuoti per trumpą laiką. Tolesnių patikrinimų dažnumas priklauso nuo verčių, kartu vartojamų vaistų ir inkstų funkcijos.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: inkstų funkcija.

Gamintojas teigia, kad kanrenoato negalima skirti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (kreatinino klirensas <30 ml/min.). Jis taip pat draudžiamas vartoti esant ūminiam inkstų nepakankamumui ar anurijai.

Pradinė dozė 1250 mg/m2 Kreatinino klirensas 30 - 50 ml/min Dozės sumažinimas iki 75%. Kapecitabino negalima vartoti esant kreatinino klirensui <30 ml/min. Pradinė dozė 1000 mg/m2 Kreatinino klirensas 30 - 50 ml/min.: normali dozė. Kapecitabino negalima vartoti esant kreatinino klirensui <30 ml/min.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Gamintojas pateikia šias dozavimo rekomendacijas [6]: Kreatinino klirensas > 40 ml/min.: Pradinė dozė: ≤ 25-50 mg, didžiausia paros dozė 150 mg Kreatinino klirensas = 21-40 ml/min.: Pradinė dozė: ≤ 25 mg, didžiausia paros dozė 100 mg Kreatinino klirensas = 10-20 ml/min.: Pradinė dozė: ≤ 12,5 mg, didžiausia paros dozė 75 mg Kreatinino klirensas < 10 ml/min.: Pradinė dozė: 6,25 mg, didžiausia paros dozė 37,5 mg Stebėjimas: kreatinino, kalio, kraujo tyrimas. Gydymo pradžioje kreatinino ir kalio kiekis turėtų būti patikrintas po 3-7 dienų. Tokiu atveju galima tikėtis vidutinio kreatinino kiekio padidėjimo (nebent anksčiau buvo gydytas kitu AKF inhibitoriumi, AT1 receptorių antagonistu ar renino inhibitoriumi). Todėl, atsižvelgiant į paciento klinikinę situaciją, kreatinino padidėjimas iki maždaug 30% gali būti priimtinas, tačiau jį reikia kontroliuoti per trumpą laiką. Tolesnių patikrinimų dažnumas priklauso nuo verčių, kartu vartojamų vaistų ir inkstų funkcijos. [1,2]

Kadangi karbamazepino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi karbidopos Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi karbimazolo Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, būtina atidžiai koreguoti dozę. Calverto formulė buvo nustatyta dozei įvertinti [1,2,10]. Jei naudojamas GFG įvertinimas pagal kreatinino kiekį serume, reikia naudoti LIL-EPI formulę su vienetų perskaičiavimu į ml/min [11-13]. Seniems ir (arba) kachektiškiems pacientams reikia apsvarstyti galimybę įvertinti GFG naudojant kreatinino ir cistatino C SERUME (CKD-EPI-cysC [14]), konvertuojant vienetus į ml/min [13]. Kreatinino klirensas arba GFG < 30 ml/min.: griežtas naudos ir rizikos vertinimas. Hemodializuojamų pacientų duomenys apie gydymą karboplatina hemodializuojamiems pacientams šiuo metu yra pagrįsti tik atvejų pranešimais. Iš esmės atrodo, kad galima pritaikyti dozę [3-8]. Kritinis gydymo režimo veiksnys yra laiko tarpas tarp karboplatinos vartojimo ir hemodializės. 1 strategija: maža dozė (Calvert formulė su GFG = 0 ml/min., dozė mg!) ir vėlyva hemodializė, po 16-24 val. 2 strategija: didelė dozė (pvz., 200-300 mg/m2!) ir ankstyva hemodializė, po 1(-2) valandų [6,8]. Hemodializė taip pat turėtų būti atliekama kitas dvi dienas. Norint būti saugiems, reikia naudoti didelio srauto filtrą. Šiuo metu neaišku, kuri iš dviejų strategijų yra geresnė. Teoriniai argumentai pasisako už strategiją su didelėmis dozėmis ir ankstyva dialize. Abiem atvejais galima tikėtis panašaus karboplatinos AUC. Tačiau tik suleidus didelę dozę galima tikėtis įprastos didžiausios koncentracijos, kuri gali turėti įtakos norimam efektui pasiekti. Intervalas tarp chemoterapijos ciklų turi atitikti įprastus, jei tai pagrįsta įprastais kriterijais (ypač leukocitai, trombocitai).

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Tačiau galimo gydymo koregavimo atveju būtina atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją konkrečiu atveju. Be to, reikia laikytis atitinkamų gatavų vaistų skyrimo informacijoje pateiktos informacijos. Literatūroje dozę rekomenduojama koreguoti taip: 80% normalios dozės esant GFG <60 ml/min., 75% normalios dozės esant GFG <45 ml/min. ir 70% normalios dozės esant GFG <30 ml/min [4].

Vartojant lokaliai, dozės koreguoti nereikia. Karteololio negalima vartoti CL krea <10 ml/min.

Kadangi karvedilolio Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Nuolatinė pakaitinė inkstų terapija: nerekomenduojama naudoti poliakrilnitrilo (PAN) membranų [6].

Nors cefaclor pašalinamas per inkstus, vartojant per burną, dozės koreguoti nereikia [2,3].

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas ≥50 ml/min.), dozės koreguoti nereikia [2,3]. Kreatinino klirensas 25-<50 ml/min.: pradinė dozė 1000 mg; palaikomoji dozė 500-1000 mg kas 12 valandų kreatinino klirensas 10-<25 ml/min.: pradinė dozė 1000 mg; palaikomoji dozė 500-1000 mg kas 24 valandas hemodializuojamiems pacientams: pradinė dozė 1000 mg; Palaikomoji dozė 500 mg kas 24 valandas (papildoma 500 mg po dializės).

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas > 50 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Negalima viršyti šių bendrų paros dozių Kreatinino klirensas 20 - 50 ml/min.: 3 g Kreatinino klirensas 5 - 20 ml/min.: 1,5 g Kreatinino klirensas < 5 ml/min.: 0,5 g Dozavimo intervalas gali būti pratęstas esant sunkiam inkstų nepakankamumui Kreatinino klirensas 15 - 30 ml/min.: galima kas 12 valandų Kreatinino klirensas 15 - 5 ml/min.: galimas kas 24 valandas Dializuojami pacientai: 250 - 500 mg kas 12 - 24 valandas (dializės dieną po dializės).

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas = 50 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu inkstų nepakankamumu, galima tokia dozė [2,3,7]: kreatinino klirensas 35-<55 ml/min.: normali dozė kas 8 val. kreatinino klirensas 10-<35 ml/min.: pradinė dozė normali; Palaikomoji dozė 1/2 dozės kas 12 valandų kreatinino klirensas <10 ml/min.: pradinė dozė normali; Palaikomoji dozė 1/2 dozės kas 24 val. Hemodializuojami pacientai: pradinė dozė 2000 mg, palaikomoji dozė 1000 mg kas 24 valandas (dializės dieną po dializės) Ambulatorinio gydymo atveju atskirais atvejais galima apsvarstyti tokią schemą: 2000 mg po dializės, jei kita dializė planuojama po 2 dienų, 3000 mg po dializės, jei kita dializė planuojama po 3 dienų [4-6,8]. Nuolatinė ekstrakorporinė pakaitinė inkstų terapija su CVVH(DF): 1000 mg kas 8 val. arba 2000 mg kas 12 val.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Gamintojas nurodo, kad dozę reikia koreguoti, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 50 ml/min., ir rekomenduoja šias dozes: Sunkios infekcijos: Standartinis: 2 g kas 12 val. Kreatinino klirensas 30–50: 2 g kas 24 val. Kreatinino klirensas 11–29: 1 g kas 24 val. Kreatinino klirensas ≤10: 0,5 g kas 24 val. Hemodializė: pradinė dozė 1 g, palaikomoji dozė 0,5 g kas 24 val. (dializės metu kitą dieną po dializės) CAPD: 1 g kas 48 val. [2] CAPD: 2 g kas 48 val. [3] Labai sunkios infekcijos: standartinis: 2 g kas 8 val. Kreatinino klirensas 30–50: 2 g kas 12 val. Kreatinino klirensas 11–29: 2 g kas 24 val. Kreatinino klirensas ≤10: 1 g kas 24 val. Hemodializė: pradinė dozė 1 g, palaikomoji dozė 1 g kas 24 val. (dializės metu kitą dieną po dializės) Nuolatinė hemo(dia)filtracija: Pradinė dozė 2 g, palaikomoji dozė 1 g kas 8 val. arba 2 g kas 12 val. CAPD: 2 g kas 48 val. Stebėjimas: atidus inkstų funkcijos stebėjimas, ypač kai jis derinamas su potencialiai nefrotoksiniais antibiotikais ar stipriais diuretikais.

Dozavimo rekomendacijos: Padidėjęs inkstų klirensas (kreatinino klirensas = 120 ml/min.): 2000 mg kas 6 val. Kreatinino klirensas 60–<120 ml/min.: 2000 mg kas 8 val. Kreatinino klirensas 30–<60 ml/min.: 1500 mg kas 8 val. Kreatinino klirensas 15–<30 ml/min.: 1000 mg kas 8 val. Kreatinino klirensas <15 ml/min.: 750 mg kas 12 val. Hemodializuojami pacientai: 750 mg kas 12 val. (dializės dieną duoti kuo anksčiau po dializės) Taikant nuolatinę pakaitinę inkstų terapiją (CRRT) Dozės koregavimas CRRT ištekėjimo greitis: (CVVH = ultrafiltrato srautas, CVVHD = dializato srautas, CVVHDF = ultrafiltratas + dializato srautas) CRRT ištekėjimo greitis = 2 L/h: 1,5 g cefiderokolio kas 12 h CRRT ištekėjimo greitis 2,1-3 L/h: 2 g cefiderokolio kas 12 h CRRT nutekėjimo greitis 3,1-4 L/h: 1,5 g cefiderokolio kas 8 h CRRT nutekėjimo greitis = 4,1 L/h: 2 g cefiderokol kas 8 h Stebėjimas: reguliarus inkstų funkcijos stebėjimas, nes gydymo metu gali prireikti koreguoti dozę.

Remiantis gamintojo rekomendacijomis [5], paros dozę reikia sumažinti iki 50% GFG <20 ml/min. Hemodializuojami pacientai: 200 mg kas 24 valandas [4].

Pacientams, kurių kreatinino klirensas ≥ 10 ml/min., dozės koreguoti nereikia [6]. Kreatinino klirensas < 10 ml/min.: pradinė dozė normali; Palaikomoji dozė 1/2 dozės normaliu dozavimo intervalu. Pakaitinei inkstų terapijai galima naudoti šią dozę [7,8,10]. Hemodializuojamiems pacientams: pradinė dozė 2000 mg (maks. 3000 mg); Palaikomoji dozė 1000 mg kas 12 val. (ne daugiau kaip 1500 mg kas 12 val.), dializės dieną, jei įmanoma po dializės. Nuolatinė ekstrakorporinė pakaitinė inkstų terapija su CVVH(DF): 2000 mg kas 8 - 12 val. (kas 6 val. sunkiai sergantiems pacientams).

Dozės koreguoti nereikia, jei kreatinino klirensas = 40 ml/min [1,2] Kreatinino klirensas 10-<40 ml/min.: normali vienkartinė dozė kas 24 val. Kreatinino klirensas <10 ml/min.: normali vienkartinė dozė kas 48 val. Hemodializuojami pacientai: pradinė dozė 200 mg; Palaikomoji dozė tik po dializės 200 mg.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Tačiau galimo gydymo koregavimo atveju būtina atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją konkrečiu atveju. Be to, reikia laikytis atitinkamų gatavų vaistų skyrimo informacijoje pateiktos informacijos.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Gamintojas rekomenduoja GFR >30-50: 400 mg kas 12 valandų [1,2,5]. GFG <30 ml/min. nerekomenduojama vartoti pagal Vokietijos išrašymo informaciją [1]. FDA vaistų etiketėje rekomenduojama tokia dozė [2]. GFG 15-30: 300 mg kas 12 val. GFG <15: 200 mg kas 12 val. (duoti dializės dieną po dializės).

Preparatas: ceftazidimas (be avibaktamo) [2-9,11]: Indikacija: lengvesnės bakterinės infekcijos CL krea ≥50 ml/min: 1000 mg kas 8 val. CL krea 30-<50 ml/min: 1000 mg kas 12 h CL krea 15-<30 ml/min: 1000 mg kas 24 h CL krea 5-<15 ml/min: pradinė fazė vieną kartą 1000 mg; Palaikomoji fazė 500 mg kas 24 val. CL crea <5 ml/min.: pradinė fazė vieną kartą 1000 mg; Palaikomoji fazė 500 mg kas 48 val. Hemodializuojami pacientai: pradinė fazė 1000 mg vieną kartą; Palaikomoji fazė 500 mg kas 24 valandas; po dializės papildoma 500 mg CAPD: pradinė fazė 1000 mg vieną kartą; Palaikomoji fazė 500 mg kas 24 val. (maks. 1000 mg kas 24 val.) CRRT (mažo tūrio): pradinė fazė vieną kartą 1000 mg; Palaikomoji fazė 500 mg kas 12 val. CRRT (didelis tūris): pradinė fazė vieną kartą 1000 mg; Palaikomoji fazė 750 mg kas 12 val. Indikacija: sunkios bakterinės infekcijos CL krea ≥50 ml/min.: 2000 mg kas 12 val. (maks. 2000 mg kas 6 val.) CL krea 30-<50 ml/min.: Pradinė fazė vieną kartą 2000 mg; Palaikomoji fazė 1500 mg kas 12 val. (maks. 2000 mg kas 12 val.) CL crea 15–<30 ml/min.: pradinė fazė vieną kartą 2000 mg; Palaikomoji fazė 1500 mg kas 24 val. (maks. 2000 mg kas 24 val.) CL crea 5-<15 ml/min.: pradinė fazė vieną kartą 2000 mg; Palaikomoji fazė 1000 mg kas 24 val. (maks. 2000 mg kas 24 val.) CL crea <5 ml/min.: pradinė fazė vieną kartą 2000 mg; Palaikomoji fazė 1000 mg kas 24 val. (ne daugiau kaip 2000 mg kas 24 val.) Hemodializuojami pacientai: pradinė fazė 2000 mg vieną kartą; Palaikomoji fazė 1000 mg kas 24 valandas; po dializės papildomai 1000 mg CVVH(DF): 2000 mg kas 8 - 12 val. Paruošimas: ceftazidimas + avibaktamas (infuzijos trukmė po 2 valandas) [10,12]: inkstų funkcijos įvertinimas pagal Cockcroft&Gault formulę CL krea ≥50 ml/min: 2000 mg + 500 mg kas 8 val. CL krea <50 ml/min Sunkiausių infekcijų atveju reikia apsvarstyti galimybę padidinti pradinę dozę [13]. CL krea 30-<50 ml/min: 1000 + 250 mg kas 8 h CL krea 15-<30 ml/min: 750 + 187,5 mg kas 12 h CL krea 5-<15 ml/min: 750 + 187,5 mg kas 24 h CL krea <5 ml/min: 750 + 187,5 mg kas 48 h Hemodializuojami pacientai: 750 + 187,5 mg kas 48 h (vartojimas po dializės) CVVH(DF): Duomenų nepakanka rekomendacijai pateikti. Atvejų ataskaitose buvo pranešta apie 1000 + 250 mg kas 8 valandas ir 2000 mg + 500 mg kas 8 - 12 valandų [14-17].

Kreatinino klirensas 30-<50 ml/min.: pradinė dozė 400 mg, palaikomoji dozė 200 mg kas 24 val. Kreatinino klirensas 5-<30 ml/min.: pradinė dozė 200 mg, nuo 2 dienos palaikomoji dozė 200 mg kas 48 val. Hemodializuojami pacientai: pradinė dozė 400 mg; Palaikomoji dozė tik po dializės: 400 mg [2,3].

Šio vaisto dozės sumažinimas sutrikus inkstų funkcijai gali būti apskaičiuojamas pagal Q 0 koncepciją. Gamintojas rekomenduoja [7] Įprasta indikacija kreatinino klirensas >50 ml/min.: 1000 mg ceftolozano (+ 500 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Kreatinino klirensas 30-50 ml/min.: 500 mg ceftolozano (+ 250 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Kreatinino klirensas 15-29 ml/min.: 250 mg ceftolozano (+ 125 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Hemodializuojami pacientai: 500 mg ceftolozano (+ 250 mg tazobaktamo) vieną kartą, po to 100 mg ceftolozano (+ 50 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Dializės dieną kitą dozę reikia sušvirkšti kuo greičiau po dializės pabaigos. Ligoninėje įgyta pneumonija kreatinino klirensas >50 ml/min.: 2000 mg ceftoloceno (+ 1000 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Kreatinino klirensas 30-50 ml/min.: 1000 mg ceftolozano (+ 500 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Kreatinino klirensas 15-29 ml/min.: 500 mg ceftolozano (+ 250 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Hemodializuojami pacientai: 1500 mg ceftolozano (+ 750 mg tazobaktamo) vieną kartą, po to 300 mg ceftolozano (+ 150 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Dializės dieną kitą dozę reikia sušvirkšti kuo greičiau po dializės pabaigos. Atsižvelgiant į gerą ceftolozano pašalinimą hemodializės būdu, reikia apsvarstyti galimybę skirti didesnę dozę sunkiai sergantiems pacientams, kuriems kasdien atliekama hemodializė ir (arba) nuolat atliekama hemofiltracija. Preliminariais skaičiavimais, tokia procedūra atrodo pateisinama: hemodializė 4 val., kasdien arba kas 2 dienas: dozavimas, kaip nurodyta aukščiau. Papildoma 500 mg ceftolozano (+ 250 mg tazobaktamo) po kiekvienos dializės. Nuolatinė hemofiltracija (CVVH): Apsvarstykite galimybę skirti vienkartinę pradinę 2000 mg ceftolozano (+ 1000 mg tazobaktamo) dozę. 1000 mg ceftolozano (+ 500 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Nuolatinė hemodiafiltracija (CVVHDF): apsvarstykite galimybę skirti vienkartinę pradinę 2000 mg ceftolozano (+ 1000 mg tazobaktamo) dozę. 1000 mg ceftolozano (+ 500 mg tazobaktamo) kas 8 valandas. Ypatingais atvejais (sunkiai sergantys pacientai, sergantys plaučių uždegimu, ribotas mikrobų jautrumas) atrodo priimtina iki 2000 mg ceftolozano (+ 1000 mg tazobaktamo) dozė kas 8 valandas.

Kai kreatinino klirensas >10 ml/min., dozės koreguoti nereikia. Kai kreatinino klirensas ≤10 ml/min., negalima viršyti didžiausios 2 g paros dozės [1,2]. Hemodializuojami pacientai: 2 g kas 24 valandas, dializės dieną po dializės. Nuolatinė ekstrakorporinė pakaitinė inkstų terapija su CVVH(DF): 2000 mg kas 12-24 val. [5].

Kai kreatinino klirensas ≥20 ml/min., dozės koreguoti į veną nereikia. Žemiau galimos šios dozės [2-4]. Kreatinino klirensas 10-<20 ml/min.: 750 mg kas 12 val. Kreatinino klirensas <10 ml/min.: 750 mg kas 24 val. Pacientai, kuriems atliekama hemodializė: pradinė dozė 1500 mg; Palaikomoji dozė 750 mg kas 24 valandas, papildoma 750 mg po dializės. Nuolatinė ekstrakorporinė pakaitinė inkstų terapija su CVVH(DF): 750-1500 mg kas 12 valandų.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Celekoksibo negalima vartoti su kreatinino klirensu <30 ml/min.

Dozavimo rekomendacijos (-os): Kreatinino klirensas ≥40 ml/min.: 200 mg kas 24 val. (maks. 400 mg kas 24 val.) Kreatinino klirensas 30–<40 ml/min.: 200 mg kas 24 val. (maks. 400 mg kas 24 val.) stebint širdies ritmą. Kreatinino klirensas 15-<30 ml/min.: 100 mg kas 24 valandas. Kontraindikuotinas priklausomai nuo gamintojo. Kreatinino klirensas <15 ml/min.: Kontraindikuotinas. Stebėjimas: širdies ritmas.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Pacientai po inksto transplantacijos: Apsvarstykite atmetimo riziką. Stebėjimas: Kreatininas. Rekomendacija dėl procedūros, kurios reikia laikytis sergant nefritu su inkstų funkcijos sutrikimu (ir kitų priežasčių pašalinimas). 2 laipsnis su padidėjusiu kreatinino kiekiu: cemiplimabo vartojimo nutraukimas. Gydymas gliukokortikoidais, pradinė prednizolono (arba ekvivalento) dozė yra nuo 1 iki 2 mg/kg per parą. Gydymo atnaujinimas, jei nefritas pagerėja ir išlieka 0–1 laipsnio po to, kai gliukokortikoidų dozė sumažinama iki ≤ 10 mg prednizono ar lygiaverčio prednizono per parą. Gliukokortikoidų mažėjimas. 3 ar 4 laipsnio su padidėjusiu kreatinino kiekiu: visam laikui nutraukite cemiplimabo vartojimą. Gydymas gliukokortikoidais, pradinė prednizolono (arba ekvivalento) dozė yra nuo 1 iki 2 mg/kg per parą.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

"Mažos dozės" antikoaguliacija: Gamintojo teigimu, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia [5]. Stebėjimas: ypač atidžiai stebėti, ar nėra kraujavimo požymių. Be to, reikia kontroliuoti kalio kiekį serume. "Visos dozės" antikoaguliacija: Gamintojo teigimu, pacientams, sergantiems GFG >30 ml/min., dozės koreguoti nereikia [1]. Esant GFG <30 ml/min., gydomosiomis dozėmis certoparino vartoti nerekomenduojama. Stebėjimas: ypač atidžiai stebėti, ar nėra kraujavimo požymių. Be to, reikia kontroliuoti kalio kiekį serume. Antikoaguliacija hemodializės metu: reikiamą dozę reikia nustatyti atskirai [7,8,10]. 1 lygis: 3 000 TV boliusas 2 lygis: 3 600 TV 3 lygis: 4 200 TV 4 lygis: 3 000 TV + 600 TV/val. iki 1 val. iki dializės pabaigos 5 lygis: 3 600 TV + 600 TV/val. iki 1 val. iki dializės pabaigos 6 lygis: 4 200 TV + 600 TV/val. iki 1 val. iki dializės pabaigos Stebėjimas: ypač atidžiai stebėti, ar nėra kraujavimo požymių, kontroliuoti kalio kiekį serume.