Vaistų dozavimas pagal inkstų funkciją

Kadangi roksitromicino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Rupatadino negalima vartoti, kai kreatinino klirensas < 60 ml/min.

GFG 15 - 60 ml/min/1,73 m²: Pradinę dozę sumažinkite nuo 49 mg/51 mg du kartus per parą iki 24 mg/26 mg du kartus per parą. eGFG < 15 ml/min/1,73 m²: Nerekomenduojama vartoti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui [3]. Stebėjimas: kreatininas, kalis.

Salicilo rūgšties negalima naudoti esant GFG <60 ml/min., išskyrus atvejus, kai tai leidžiama pagal atitinkamo preparato skyrimo informacijoje pateiktą informaciją. Akių lašai: galima naudoti [7].

Kadangi saproterinas yra sintetinė endogeninio tetrahidrobiopterino forma, galima daryti prielaidą, kad jis eina žinomu metabolizmo keliu ir kad sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia.

Kadangi sakvinaviro Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Esant GFG <50 ml/min., rekomenduojama dozę sumažinti iki 2,5 mg vieną kartą per parą. Vengti sergant galutine inkstų liga, nes duomenų vis dar yra mažai, o aktyvaus metabolito reikšmė neaiški.

Kadangi skopolamino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu inkstų nepakankamumu, duomenų nepakanka rekomendacijai pateikti. Kai kurie autoriai rekomenduoja [6]: Kreatinino klirensas 30-<60 ml/min: iš pradžių 5 mg per parą. Jei reikia, padidinkite iki 10 mg, jei poveikis yra nepakankamas ir gerai toleruojamas. Kreatinino klirensas <30 ml/min.: 5 mg per parą. Stebėjimas: ypač atidus klinikinis stebėjimas (ypač kraujospūdis ir neurologiniai simptomai).

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Vienkartinė dozė erekcijos sutrikimams gydyti GFG < 30 ml/min.: Pradinę dozę sumažinti iki 25 mg Ilgalaikis plautinės arterinės hipertenzijos gydymas Dozės koreguoti nereikia.

Esant vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumui (GFG 30-50 ml/min.), pradinę dozę reikia sumažinti nuo 8 iki 4 mg. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (GFG <30 ml/min.), silodozino vartoti negalima.

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas > 60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas < 30 ml/min.: Atidžiai apsvarstykite > 10 mg per parą dozę ir, jei reikia, atidžiai stebėkite gydymą. Hemodializuojami pacientai: Anksčiau buvęs gydymas statinais (kai pradedamas gydymas hemodialize): Statinas yra labiau tikėtinas tęsti Nėra anksčiau buvusio gydymo statinais Verčiau nesvarstyti gydymo statinais atskirais atvejais, jei: padidėjęs MTL cholesterolio kiekis (≥ 145 mg/dl) ir (arba) ateroskleroziniai širdies ir kraujagyslių reiškiniai. Stebėjimas: sutrikus inkstų funkcijai: CK matavimas prieš pradedant gydymą statinais.

Esant inkstų nepakankamumui, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: sirolimuzo koncentracija, proteinurija.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Gamintojo teigimu, rekomenduojamos šios dozės [6] GFG >45 ml/min.: 100 mg per parą GFG 30–<45 ml/min.: 50 mg per parą GFG <30 ml/min. ir dializuojami pacientai: 25 mg per parą (nepriklausomai nuo dializės laiko).

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas ≥ 30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas < 30 ml/min.: Duomenų nepakanka aiškiai rekomendacijai pateikti. Atrodo, kad priimtinos šios dozės: Derinys su simepreviru: Sofosbuviras 400 mg kas 1-2 dienas. Derinys su ribavirinu: sofosbuviras 400 mg per parą.

Kreatinino klirensas >30 ml/min.: Nėra stipraus CYP3A4 inhibitoriaus vartojant kartu su 5 mg per parą (daugiausia 10 mg per parą) Su stipriu CYP3A4 inhibitoriumi kartu vartojant 5 mg per parą Kreatinino klirensas <30 ml/min. Nėra stipraus CYP3A4 inhibitoriaus vartojant kartu 5 mg per parą Su stipriu CYP3A4 inhibitoriumi kartu su vaistais Kontraindikuotini hemodializuojami pacientai, kuriems atliekama hemodializė Kontraindikuotina.

Remiantis gamintojo išrašymo informacija, pacientams, kuriems yra lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, dozės koreguoti nereikia [1]. Kiti autoriai rekomenduoja pradėti nuo 200 mg sorafenibo dozės du kartus per parą pacientams, kurių GFG yra 20-39 ml/min., ir nuo 200 mg sorafenibo dozės vieną kartą per parą hemodializuojamiems pacientams ir padidinti dozę, jei gerai toleruojama [5]. Dėl praneštų inkstų nepakankamumo atvejų reikia atidžiai stebėti inkstų funkciją [1].

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas 30-<60 ml/min.: 1/2 įprastos sotalolio dozės. Kreatinino klirensas 10-<30 ml/min.: 1/4 įprastos sotalolio dozės. Esant kreatinino klirensui <10 ml/min., sotalolio vartoti negalima. Dializuojamiems pacientams pirmosiomis dienomis negalima viršyti 40 mg dozės vieną kartą per parą [6,8]. Inkstų nepakankamumo stebėjimas: EKG kontrolė (QTc laikas) per 6-12 dienų po kiekvieno dozės padidinimo Širdies susitraukimų dažnis (ne < 50 / min.) Koncentracijos plazmoje kontrolė

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Tačiau galimo gydymo koregavimo atveju būtina atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją konkrečiu atveju. Be to, reikia laikytis atitinkamų gatavų vaistų skyrimo informacijoje pateiktos informacijos.

Kadangi spiramicino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi spironolaktono Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Teikėjas teigia, kad spironolaktonas draudžiamas, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 30 ml/min., ir esant ūminiam inkstų nepakankamumui (sunkios hiperkalemijos rizika). Jei kreatinino klirensas yra nuo 30 iki 60 ml/min., būtina ypač atidžiai prižiūrėti gydytoją [4].

Sisteminio streptokinazės vartojimo reikia vengti esant GFG <30 ml/min.

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas ≥ 60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas < 60 ml/min.: Pradinė dozė: 15 mg/kg (apie 1 g per parą) Palaikomoji dozė: Kreatinino klirensas nuo 50 iki < 60 ml/min.: 0,54 g streptomicino kas 24 valandas (arba standartinė dozė kas 40 valandų) Kreatinino klirensas nuo 40 iki < 50 ml/min.: 0,45 g streptomicino kas 24 valandas (arba standartinė dozė kas 60 valandų) Kreatinino klirensas nuo 30 iki < 40 ml/min.: 0,36 g streptomicino kas 24 valandas (arba standartinė dozė kas 72 valandas) Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, streptomicinas taip pat gali būti vartojamas su pertraukomis 2–3 kartus per savaitę įprastomis 0,7–1 g dozėmis [3]. Jei kreatinino klirensas < 30 ml/min., streptomicinas turėtų būti vartojamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms. Hemodializuojamiems pacientams: vienkartinė papildoma 3,5–5 mg/kg dozė kiekvienos hemodializės pabaigoje. Stebėjimas: jei reikia, kreatinino, streptomicino kiekis.

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (GFG > 60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. GFG = 60 ml/min: GFG > 45 - 60 ml/min: dozės sumažinimas iki 50 % GFG 30 - = 45 ml/min: griežtas naudos ir rizikos įvertinimas Streptozocino negalima vartoti GFG < 30 ml/min., ir, pasak gamintojo, jo vartoti draudžiama. Jei dėl klinikinių indikacijų svarstoma vartoti streptozociną, kurio GFG = 45 ml/min., reikia atidžiai įvertinti naudos ir rizikos santykį ir sumažinti dozę. Nefrotoksinio poveikio rizika turi būti įvertinta atsižvelgiant į nepakankamo atsako į gydymą riziką. Jei pasireiškia reikšmingas toksinis poveikis inkstams, dozę reikia sumažinti arba gydymą nutraukti. Prevencinės priemonės: Atkreipkite dėmesį į pakankamą hidrataciją (prieš vartojimą bent 1 litrą izotoninio natrio chlorido tirpalo) Kiek įmanoma venkite tuo pačiu metu vartoti kitas potencialiai nefrotoksiškas medžiagas Stebėjimas: Prieš pradedant gydymą Kreatinino proteinurija Serumo elektrolitai (įskaitant kalį, kalcį) Prieš ir dvi savaites po kiekvieno ciklo Jei reikia Kreatininas, elektrolitai serume 2-4 savaitės po paskutinio ciklo pabaigos Proteinurija Serumo elektrolitai (įskaitant kalį, kalcį)

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, vartojimo indikacija turi būti griežta, ribota dozė ir gydymo trukmė. Tai ypač pasakytina apie dializuojamus pacientus.

Kadangi sufentanilio Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas ≥30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas <30 ml/min.).

Paslaugų teikėjas rekomenduoja maksimalią 2,0 g sulbaktamo paros dozę pacientams, kurių kreatinino klirensas yra nuo 15 iki 30 ml/min., ir ne daugiau kaip 1 g sulbaktamo per parą, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 15 ml/min [1]. Taip pat reikia apsvarstyti galimą tuo pačiu metu skiriamo beta-laktaminio antibiotiko dozę.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Profilaktika (kristalinė nefropatija): Venkite hipovolemijos, palaikykite šlapimo pH virš 7,15 [2]. Esant kreatinino klirensui <25 ml/min., sulfadiazino vartoti negalima.

Kadangi sulfadoksino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi sulfametrolio Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (GFG >30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Esant 30–60 ml/min. GFG, didžiausia dozė turėtų būti ribojama iki 2 g/d [9]. Esant GFG <30 ml/min., sulfasalazino vartoti negalima. Stebėjimas: Kreatininas.

Kadangi Q 0 Sulindac vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Tačiau galimo gydymo koregavimo atveju būtina atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją konkrečiu atveju. Be to, reikia laikytis atitinkamų gatavų vaistų skyrimo informacijoje pateiktos informacijos.

Kreatinino klirensas ≥ 15 ml/min.: 375 - 750 mg kas 12 val. Kreatinino klirensas < 15 ml/min.: 375 - 750 mg kas 24 val.

Kadangi sumatriptano Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi sunitinibo Q0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: proteinurija.

Kadangi suksametonio Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: inkstų funkcija.

Nors tadalafilio Q0 vertė yra didelė, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, vidutinė koncentracija plazmoje yra padidėjusi. Indikacija: erekcijos disfunkcija [4]. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (GFG >30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Pacientams, kurių inkstų funkcija yra sunkiai sutrikusi (GFG <30 ml/min.), negalima viršyti vienkartinės 10 mg dozės ("Vartoti pagal poreikį"). Šiems pacientams nerekomenduojama reguliariai vartoti (vieną kartą per parą). Indikacija: gerybinis prostatos sindromas [4]. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (GFG >30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Pacientams, kurių inkstų funkcija yra labai sutrikusi (GFG <30 ml/min.), tadalafilio negalima vartoti gerybiniam prostatos sindromui gydyti. Indikacija: plautinė arterinė hipertenzija [5]. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (GFG >30 ml/min.), pradinę dozę reikia sumažinti iki 20 mg per parą ir laikui bėgant didinti, atsižvelgiant į veiksmingumą ir toleravimą. Pacientams, kurių inkstų funkcija yra labai sutrikusi (GFG <30 ml/min.), tadalafilio negalima vartoti plautinei arterinei hipertenzijai gydyti. Jei tadalafilis vis dėlto skiriamas esant atitinkamoms klinikinėms indikacijoms, reikia apsvarstyti galimybę empiriškai sumažinti dozę iki pusės.

Kadangi tamoksifeno Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi tamsulozino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas, dozės koreguoti nereikia. Tyrimų su pacientais, sergančiais sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu, nėra, todėl, pasak gamintojo, jo vartoti šiai pacientų grupei nerekomenduojama [1]. Tačiau, kadangi tapentadolio Q 0 vertė yra didelė, manoma, kad dozės koreguoti nereikia net ir esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui.

Tazobaktamas tiekiamas tik kombinuotais preparatais. Dozės koregavimas priklauso nuo derinio partnerio (piperacilino ar ceftolozano).

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Jei kreatinino klirensas < 30 ml/min., į veną negalima vartoti tecovirimato (sudėtyje yra tirpiklio hidroksipropil-β-ciklodekstrino, kuris kaupiasi esant inkstų nepakankamumui).

Vartojant Tegafur / Gimeracil / Oteracil: Kreatinino klirensas 30-50 ml/min.: Dozę kas 12 valandų mažinti iki 20 mg/m2 (nurodomas kaip Tegafuro kiekis). Pacientams, kurių kreatinino klirensas <30 ml/min., gamintojas rekomenduoja vaisto nevartoti. Jei vis dėlto nustatoma klinikinė gydymo indikacija, dozę reikia sumažinti iki 20 mg/m2 kas 24 valandas [2]. Vartojant Tegafur / Uracil: Esant inkstų nepakankamumui, dozės koreguoti nereikia.

Vartoti per burną Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Sisteminis vartojimas: Kreatinino klirensas nuo 30 iki 80 ml/min 4 dienų normali dozė (!), tada 50% arba visa dozė kas 2 dienas. Kreatinino klirensas <30 ml/min 4 dienų normali dozė (!) tada 33% arba visa dozė kas 3 dienas. Hemodializuojamiems pacientams 4 dienų normali dozė (!), tada 33% arba visa dozė kas 3 dienas. Gramteigiamoms infekcijoms kai kurie autoriai rekomenduoja 10 mg/kg kas 48–72 valandas [7]. Stebėjimas: teicoplanino koncentracija. Klausos tyrimai (ypač esant inkstų nepakankamumui ir galimai ototoksiniam gydymui). Intraperitoninis vartojimas sergant CAPD peritonitu Pradinė vienkartinė 6 mg/kg dozė į veną. 1-7 diena: 20 mg/l kiekviename dializės skysčio paketėlyje 8-14 diena: 20 mg/l kas antrame paketėlyje 15-21 diena: 20 mg/l tik naktiniame paketėlyje

Kadangi telmisartano Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems. Stebėjimas: kreatininas, kalis. Gydymo pradžioje kreatinino ir kalio kiekis turėtų būti patikrintas po 3-7 dienų. Tokiu atveju galima tikėtis vidutinio kreatinino kiekio padidėjimo (nebent anksčiau buvo gydytas kitu AKF inhibitoriumi, AT1 receptorių antagonistu ar renino inhibitoriumi). Todėl, atsižvelgiant į paciento klinikinę situaciją, kreatinino padidėjimas iki maždaug 30% gali būti priimtinas, tačiau jį reikia kontroliuoti per trumpą laiką. Tolesnių patikrinimų dažnumas priklauso nuo verčių, kartu vartojamų vaistų ir inkstų funkcijos.