Ūminė plaučių embolija

Giliųjų venų trombozė (GVT, angl. deep vein thrombosis, DVT) ir plaučių embolija (PE, angl. pulmonary embolism, PE) yra vienos kraujagyslių ligos – venų trombinės embolijos (VTE, angl. venous thromboembolism, VTE) – dvi klinikinės išraiškos. GVT ir PE predisponuoja tie patys rizikos veiksniai. Daugeliu atvejų PE yra GVT pasekmė. Vartojant terminą VTE, visada omenyje turima GVT ir (arba) PE. PE – grėsmingiausia VTE klinikinė išraiška, o jos dažnai galima išvengti. Staigi plaučių arterijos šakų okliuzija gali lemti ūminį, gyvybei grėsmingą, bet potencialiai grįžtamą dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Persirgus PE, padidėja plautinės hipertenzijos rizika dėl PE kartojimosi ar nesinormalizuojančios plaučių kraujotakos. 1, 2, 3.

Vaistas	Dozė	Komentarai	Inkstų funkcija	Dozės korekcija
Profilaktinė dozė (padidėjusios rizikos grupės pacientams)
Nadroparinas	≤ 70 kg – 3800 TV (0,4 ml) > 70 kg – 5700 TV (0,6 ml)	1 k./parą	aGFG-CG ≤ 50 ml/min (iki dializės)	Mažinti 25–30 %
Bemiparinas	3500 TV	1 k./parą	aGFG-CG ≤ 30 ml/min	Mažinti iki 2500 TV 1 k./parą
Enoksaparinas	4000 TV (40 mg)	1 k./parą	aGFG-CG 15–30 ml/min	2000 TV (20 mg) 1 k./parą
			aGFG-CG < 15 ml/min	Nerekomenduojamas
Gydomoji dozė (ūminė GVT ± PE)
Nadroparinas	86 TV/kg 2 k./parą (pvz., 70 kg → 6020 TV 2 k./parą)		aGFG-CG ≤ 30 ml/min (iki dializės)	Mažinti 25–30 %
			Hemodializė	Neskirti
Bemiparinas	115 TV/kg 1 k./parą (pvz., 70 kg → 8050 TV 1 k./parą)		Sutrikusi IF	85 TV/kg 1 k./parą
			Hemodializė	2500 TV 1 k./parą (fiksuota)
Enoksaparinas	150 TV/kg 1 k./parą, kai VTE pasikartojimo rizika maža 100 TV/kg 2 k./parą – visiems kitiems (nutukimas, vėžys, simptominė PE, pasikartojanti VTE)		aGFG-CG ≤ 30 ml/min	100 TV/kg (1 mg/kg) 1 k./parą
			Hemodializė	Neskirti

Vaistai gydant PE	Dozavimas
Rivaroksabanas	15 mg 2 k./d. 3 savaites (aGFG-CG ≥ 15 ml/min); po to: • 20 mg 1 k./d. (aGFG-CG ≥ 50 ml/min) • 15 mg 1 k./d. (aGFG-CG ≥ 15, bet < 50 ml/min)
Apiksabanas	10 mg 2 k./d. 1 savaitę (aGFG-CG ≥ 15 ml/min); po to: • 5 mg 2 k./d. (aGFG-CG ≥ 30 ml/min) arba • 2,5 mg 2 k./d. (aGFG-CG ≥ 15, bet < 30 ml/min)
Edoksabanas	Pirmas 5–10 dienų gydoma parenteriniais antikoaguliantais, po to: • 60 mg 1 k./d. • 30 mg 1 k./d., jei yra bent vienas: – aGFG-CG 15–50 ml/min – svoris ≤ 60 kg – kartu vartojamas verapamilis, dronedaronas ar chinidinas
Dabigatranas	Pirmas 5–10 dienų gydoma parenteriniais antikoaguliantais, po to: • 150 mg 2 k./d. (aGFG-CG > 30 ml/min)

Vitamino K antagonistai (Varfarinas)	Vaistai / medžiagos	Apiksabanas	Vaistai / medžiagos-1	Dabigatranas	Vaistai / medžiagos-2	Edoksabanas	Vaistai / medžiagos-3	Rivaroksabanas	Vaistai / medžiagos-4
Rekomendacija		Rekomendacija		Rekomendacija		Rekomendacija		Rekomendacija
Vengti, jei įmanoma (↑ INR)	Flukonazolas, Vorikonazolas, Fluoksetinas	Vengti, jei įmanoma	Karbamazepinas, Fenitoinas, Fenobarbitalis, Rifampicinas, Ritonaviras, Itrakonazolas, Ketokonazolas	Vengti, jei įmanoma	Dronedaronas, Karbamazepinas, Fenitoinas, Rifampicinas, Ritonaviras, Itrakonazolas, Ketokonazolas, Ciklosporinas, Glekapreviras / pibrentasviras, Takrolimuzas	Vengti, jei įmanoma	Karbamazepinas, Fenitoinas, Fenobarbitalis, Rifampicinas, Ritonaviras	Vengti, jei įmanoma	Dronedaronas, Karbamazepinas, Fenitoinas, Fenobarbitalis, Itrakonazolas, Ketokonazolas, Pozakonazolas, Vorikonazolas, Rifampicinas, Ritonaviras
Mažinti varfarino dozę	Amjodaronas, Metronidazolas, Sulfonamidai, Alopurinolis, Fluvastatinas, Gemfibrozilis, Fluorouracilas	Vengti arba mažinti dozę, jei kartu skiriamas kitas sąveikaujantis vaistas	Pozakonazolas, Vorikonazolas, Proteazių inhibitoriai, Apalutamidas, Enzalutamidas, Tirozinkinazės inhibitoriai	Neskirti tuo pačiu metu / keisti dozę	Amjodaronas, Tikagreloras, Verapamilis, Chinidinas, Klaritromicinas, Pozakonazolas	Vengti arba mažinti edoksabano dozę	Dronedaronas	Vengti, jei kartu skiriamas kitas sąveikaujantis vaistas	Proteazių inhibitoriai, Tirozinkinazės inhibitoriai
Didinti varfarino dozę	Karbamazepinas	Riboti vartojimą	Greipfrutų sultys, Paprastoji jonažolė	Riboti vartojimą	Greipfrutų sultys, Paprastoji jonažolė	Vengti arba mažinti dozę, jei kartu skiriamas kitas sąveikaujantis vaistas	Ciklosporinas, Itrakonazolas, Ketokonazolas, Eritromicinas	Atsargiai skirti, jei sutrikusi inkstų funkcija	Verapamilis, Ciklosporinas, Klaritromicinas, Eritromicinas, Flukonazolas
Atidžiai stebėti TNS	Dronedaronas, Statinai, Penicilinų gr. antibiotikai, Makrolidų gr. antibiotikai, Chinolonų gr. antibiotikai, Rifampicinas, Metotreksatas, Ritonaviras, Fenitoinas, Natrio valproatas, Tamoksifenas, Chemoterapija					Riboti vartojimą	Greipfrutų sultys, Paprastoji jonažolė	Riboti vartojimą	Greipfrutų sultys, Paprastoji jonažolė
Riboti vartojimą	Alkoholis, Greipfrutų / spanguolių sultys, Paprastoji jonažolė