Vaistų dozavimas pagal inkstų funkciją

"Mažos dozės" antikoaguliacija: Gamintojo teigimu, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia [5]. Stebėjimas: ypač atidžiai stebėti, ar nėra kraujavimo požymių. Be to, reikia kontroliuoti kalio kiekį serume. "Visos dozės" antikoaguliacija: Gamintojo teigimu, pacientams, sergantiems GFG >30 ml/min., dozės koreguoti nereikia [1]. Esant GFG <30 ml/min., gydomosiomis dozėmis certoparino vartoti nerekomenduojama. Stebėjimas: ypač atidžiai stebėti, ar nėra kraujavimo požymių. Be to, reikia kontroliuoti kalio kiekį serume. Antikoaguliacija hemodializės metu: reikiamą dozę reikia nustatyti atskirai [7,8,10]. 1 lygis: 3 000 TV boliusas 2 lygis: 3 600 TV 3 lygis: 4 200 TV 4 lygis: 3 000 TV + 600 TV/val. iki 1 val. iki dializės pabaigos 5 lygis: 3 600 TV + 600 TV/val. iki 1 val. iki dializės pabaigos 6 lygis: 4 200 TV + 600 TV/val. iki 1 val. iki dializės pabaigos Stebėjimas: ypač atidžiai stebėti, ar nėra kraujavimo požymių, kontroliuoti kalio kiekį serume.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Dozavimo rekomendacijos: po kreatinino klirenso [6] Kreatinino klirensas = 50 ml/min.: 10 mg vieną kartą per parą. Kreatinino klirensas 30 - 49 ml/min.: 5 mg vieną kartą per parą. Kreatinino klirensas 10 - 29 ml/min.: 5 mg kartą per 2 dienas. Esant kreatinino klirensui <10 ml/min., cetirizino vartoti negalima. Pagal apskaičiuotą GFG [7] GFG = 60 ml/min: 10 mg vieną kartą per parą. GFG 30 - <60 ml/min: 5 mg vieną kartą per parą. GFG 15 - <30 ml/min: 5 mg kartą per 2 dienas. Esant GFG <15 ml/min., cetirizino vartoti negalima. Kai kurie autoriai rekomenduoja 3 x 5 mg per savaitę dozę pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga [1,4].

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Kadangi chinidino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Kadangi chlorambucilo Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems. Tiekėjas teigia, kad dozės koreguoti nebūtina, remiantis farmakokinetikos duomenimis. Nepaisant to, chlorambucilą galima vartoti tik atidžiai įvertinus naudos ir rizikos santykį, nes reikšmingų klinikinių tyrimų su pacientais, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nėra [1]. Kadangi pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, padidėja mielosupresijos rizika, gydymo metu ją reikia atidžiai stebėti [2].

Kadangi chloramfenikolio Q0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas > 60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas < 60 ml/min.: Dozę sumažinkite per pusę.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją.

Esant GFG <30 ml/min., chlorfenamino vartoti negalima.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: ypač atidus inkstų nepakankamumo (ypač kraujospūdis).

Esant GFG < 30 ml/min., chlortalidono negalima vartoti kaip diuretikų monoterapijos. Jei chlortalidonas skiriamas kartu su kilpiniu diuretiku ("nuosekli nefrono blokada", taip pat veiksminga esant GFG < 30 ml/min.), būtina ypač atidžiai kontroliuoti kreatinino ir kalio kiekį.

Kadangi chlortetraciklino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Esant inkstų funkcijos sutrikimui, dozės koreguoti nereikia [1,2].

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: inkstų funkcija. Kitos indikacijos (kaip transplantacija): mažiausiai du atskiri inkstų funkcijos matavimai prieš pradedant gydymą.

Cidofoviro negalima skirti esant GFG <55 ml/min. (arba apsvarstykite gancikloviro / valgancikloviro koncentraciją). Profilaktika: drėkinimas druskos tirpalu! Kartu vartojamas gydymas probenecidu! (Jei virusinė kanalėlių ląstelių infekcija vaidina svarbų vaidmenį (BK viruso nefropatija), turi būti sprendžiama kiekvienu konkrečiu atveju). Stebėjimas: kreatininas, proteinurija.

Inkstų nepakankamumo atveju cilastatino dozė atsiranda dėl imipenemo dozės. Atskiras cilastatino skaičiavimas neturi prasmės.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Gamintojo dozavimo rekomendacijos (hipertenzija) Cilazaprilis draudžiamas GFG < 60 ml/min/1,73 m2 ir gydymui aliskirenu. Kreatinino klirensas > 40 ml/min.: iš pradžių 1 mg per parą (daugiausia 5 mg per parą). Kreatinino klirensas 10 - 40 ml/min.: iš pradžių 0,5 mg per parą (daugiausia 2,5 mg per parą). Cilazaprilio negalima vartoti su kreatinino klirensu <10 ml/min. Stebėjimas: kreatininas, kalis, kraujo tyrimas. Gydymo pradžioje kreatinino ir kalio kiekis turėtų būti patikrintas po 3-7 dienų. Tokiu atveju galima tikėtis vidutinio kreatinino kiekio padidėjimo (nebent anksčiau buvo gydytas kitu AKF inhibitoriumi, AT1 receptorių antagonistu ar renino inhibitoriumi). Todėl, atsižvelgiant į paciento klinikinę situaciją, kreatinino padidėjimas iki maždaug 30% gali būti priimtinas, tačiau jį reikia kontroliuoti per trumpą laiką. Tolesnių patikrinimų dažnumas priklauso nuo verčių, kartu vartojamų vaistų ir inkstų funkcijos [3,4].

Pacientams, kurių kreatinino klirensas >25 ml/min., dozės koreguoti nereikia, o vartoti ≤25 ml/min. [1] draudžiama.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Dozavimo rekomendacijos: Vartojimo būdas: Per os kreatinino klirensas = 50 ml/min.: 200 mg kas 6 val. (maks. 400 mg kas 6 val.). Kreatinino klirensas = 30-<50 ml/min.: 200 mg kas 6 val. (maks. 400 mg kas 8 val.). Kreatinino klirensas = 15-<30 ml/min.: 200 mg kas 8 val. (maks. 400 mg kas 12 val.). Kreatinino klirensas <15 ml/min.: 200 mg kas 12 val. (maks. 200 mg kas 12 val.). Hemodializuojami pacientai: 200 mg kas 12 valandų, dializės dieną po dializės (ne daugiau kaip 200 mg kas 12 valandų, dializės dieną po dializės). Vartojimo būdas: kreatinino klirensas į veną = 50 ml/min.: 200 mg kas 4 val. (maks. 400 mg kas 6 val.). Kreatinino klirensas = 30-<50 ml/min.: 200 mg kas 6 val. (maks. 400 mg kas 8 val.). Kreatinino klirensas = 15-<30 ml/min.: 200 mg kas 8 val. (maks. 400 mg kas 12 val.). Kreatinino klirensas <15 ml/min.: 200 mg kas 12 val. (maks. 200 mg kas 8 val.). Hemodializuojami pacientai: 200 mg kas 12 valandų, dializės dieną po dializės (ne daugiau kaip 200 mg kas 8 valandas, dializės dieną po dializės).

Kadangi cinakalceto Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Kadangi cinarizino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Fluorochinolonus galima vartoti sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu tik tuo atveju, jei tai aiškiai nurodyta ir jei nėra lygiaverčių alternatyvų arba pacientas netoleruoja galimų alternatyvų arba yra kontraindikuotinas. Šio vaisto dozės intervalo pratęsimas sutrikus inkstų funkcijai gali būti apskaičiuojamas pagal Q 0 koncepciją. Peroralinis vartojimas GFG 30-60 ml/min., negalima viršyti 500 mg dozės kas 12 valandų, GFG <30 ml/min., negalima viršyti 500 mg dozės kas 24 valandas. Hemodializuojami pacientai: 500 mg kas 24 valandas, dializės dieną po dializės [4]. Sunkiai sergantiems pacientams (kurių kepenų funkcija normali) gali būti svarstoma 500 mg dozė kas 12 valandų [5-8]. Švirkščiant į veną GFG 30-60 ml/min., negalima viršyti 400 mg dozės kas 12 valandų, GFG <30 ml/min., negalima viršyti 400 mg dozės kas 24 valandas. Hemodializuojami pacientai: 400 mg kas 24 valandas, dializės dieną po dializės [4]. Sunkiai sergantiems pacientams (kurių kepenų funkcija normali) gali būti svarstoma 400 mg dozė kas 12 valandų [5-8]. Nuolatinė ekstrakorporinė pakaitinė inkstų terapija su CVVH(DF): 400 mg kas 12 valandų (kas 8 valandas sunkiai sergantiems pacientams) [9].

Kadangi cisatrakurio Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Cisplatinos negalima duoti esant GFG <60 ml/min. Jei gydymas cisplatina vis dėlto atliekamas, jei yra gera indikacija, reikia apsvarstyti galimybę sumažinti dozę. Nefrotoksinio poveikio rizika turi būti įvertinta atsižvelgiant į nepakankamo atsako į gydymą riziką. Norint išvengti sunkaus inkstų pažeidimo, būtina pakankamai hidratacijos (dializuojamiems pacientams galima praleisti). Cisplatinos dozei sergant inkstų nepakankamumu rekomenduojama sumažinti dozę pagal GFR [8]. GFR 10-50 ml/min: 75% GFR <10 ml/min: 50%. Kiti autoriai rekomenduoja [2]: Kreatinino klirensas 60-90 ml/min -> 50-120 mg/m² kas 3-6 savaites. Kreatinino klirensas 15-60 ml/min.> 25-60 mg/m² kas 3-6 savaites. Kreatinino klirensas <15 ml/min. -> 25 mg/m² kas 3-6 savaites. Tačiau dializuojamiems pacientams, kuriems dializuojama iškart po cisplatinos vartojimo, 80 mg/m² dozė taip pat atrodo priimtina [7]. Šiuo tikslu infuzijos trukmė turi būti palyginti trumpa ([7] 30 minučių), o hemodializė (su didelio srauto filtru) turi būti pradėta per 10 minučių nuo cisplatinos infuzijos pabaigos.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Jei kreatinino klirensas < 30 ml/min., citalopramo vartoti negalima.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas <30 ml/min.: 250 mg kas 12 valandų (sergant sunkiomis infekcijomis: 500 mg kas 12 valandų pirmą dieną, po to 250 mg kas 12 valandų) [6].

Klavulano rūgštis tiekiama tik kaip kombinuotas preparatas. Klavulano rūgšties dozė esant inkstų nepakankamumui priklauso nuo atitinkamo derinio partnerio rekomendacijų.

Kadangi klemastino Q0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems. Klemastino negalima vartoti pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas <30 ml/min.: griežta indikacija Atidus klinikinis stebėjimas

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia. Stebėjimas: Inkstų funkcijos stebėjimas pacientams, kuriems taikomas ilgalaikis gydymas, kuriems jau yra inkstų funkcijos sutrikimas arba kartu vartojami nefrotoksiniai vaistai.

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas > 60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas < 60 ml/min.: Pasirinkite mažą pradinę dozę.

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas nuo 30 iki <60 ml/min.: Dozės sumažinimas iki 50%. Kreatinino klirensas <30 ml/min.: Klofarabino vartoti negalima. Stebėjimas: Atidžiai stebėti inkstų funkciją prieš gydymą klofarabinu, jo metu ir po jo. Ypač vartojant klofarabiną: venkite kartu vartoti nefrotoksinius vaistus arba vaistus, išsiskiriančius kanalėlių sekrecijos būdu.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas >30 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas < 30 ml/min.: mažiausia įmanoma dozė.

Kadangi klomipramino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Šio vaisto dozės sumažinimas (arba dozės intervalo pratęsimas) gali būti apskaičiuojamas sutrikus inkstų funkcijai pagal Q 0 koncepciją. Tačiau galimo gydymo koregavimo atveju būtina atsižvelgti į paciento klinikinę situaciją konkrečiu atveju. Be to, reikia laikytis atitinkamų gatavų vaistų skyrimo informacijoje pateiktos informacijos.

Gamintojas rekomenduoja klopidogrelį ypač atsargiai vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Nurodyta priežastis yra patirties trūkumas.

Sutrikus inkstų funkcijai, reikia atsižvelgti į padidėjusį poveikį mažinant dozę. Naudoti galima tik atidžiai įvertinus naudos ir rizikos santykį [1].

Pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas > 60 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Kreatinino klirensas < 60 ml/min.: Dozę sumažinkite per pusę.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Remiantis Vokietijos išrašymo informacija, klozapino negalima vartoti sergant sunkiomis inkstų ligomis, nebent tai būtų išsamiau nurodyta [4]. Amerikos FDA vaistų etiketėje toks apribojimas nenurodytas [5]. GFG <30 ml/min.: Ypač griežta indikacija ir atidus klinikinis stebėjimas, jei reikia, dozės mažinimas. Stebėjimas: jei įtariama klozapinas (eozinofilija, karščiavimas), patikrinkite inkstų funkciją.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.

Nors kodeino Q 0 vertė yra didelė, reikia būti atsargiems, nes sutrikus inkstų funkcijai susidaro daugiausia inkstuose pašalintas aktyvus metabolitas. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui ir pacientams, kuriems atliekama hemodializė, reikia vengti kodeino [3,6].

Kadangi kofeino Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia. Daugelis vaistų, kurių Q 0 yra didelis, gamina inkstų pašalintus metabolitus, kurių aktyvumas ne visada žinomas. Atitinkamai, esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams, paprastai rekomenduojama būti atsargiems.

Inkstų nepakankamumui gydyti galima tik atidžiai įvertinus naudos ir rizikos santykį ir ypač atidžiai stebint inkstų funkciją. Indikacija: Podagra Lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas (GFG 30 - 90 ml/min) : Pacientai BE P-gp inhibitoriaus ar stipraus CYP3A4 inhibitoriaus kartu su vaistais: Dozės sumažinimas iki 0,5 mg per parą. Pacientai, kuriems kartu vartojamas P-gp inhibitorius arba stiprus CYP3A4 inhibitorius: vengti. Jei GFG < 30 ml/min., kolchicino vartoti negalima. Indikacija: Šeiminė Viduržemio jūros karštinė Lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas (GFG 30 - 90 ml/min.): Pacientai, NETURINTYS P-gp inhibitoriaus ar stipraus CYP3A4 inhibitoriaus kartu vartojant vaistus: Pradinę dozę sumažinti 50% (ypač atidžiai stebint). Pacientai, vartojantys P-gp inhibitorių arba stiprų CYP3A4 inhibitorių kartu su vaistais: jei įmanoma, venkite. Išimtiniais atvejais: žymiai sumažinkite dozę (ypač atidžiai stebint). Jei GFG < 30 ml/min., kolchicino vartoti negalima. FDA vaistų etiketėje rekomenduojama pradinė 0,3 mg per parą dozė kreatinino klirensui < 30 ml/min pacientams, NETURINTIEMS P-gp inhibitorių arba stiprių CYP3A4 inhibitorių kartu su vaistais [3].

Esant inkstų nepakankamumui, sutrinka metabolinis virsmas kalcitrioliu. Pirmenybė teikiama medžiagoms, kurioms nereikia inkstų hidroksilinimo (pvz., kalcitriolio).

Vartojant per burną: pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dozės koreguoti nereikia. Aukštesnio laipsnio inkstų nepakankamumas: galimų neurotoksiškumo ir nefrotoksiškumo požymių stebėjimas.

#VALUE!

Kadangi konestato alfa Q 0 vertė yra didelė, sutrikus inkstų funkcijai, dozės koreguoti nereikia.